期刊简介
《中草药》杂志是由中国药学会和天津药物研究院共同主办的国家级期刊，月刊，国内外公开发行。本刊创始于1970年1月。1992年荣获首届全国优秀科技期刊评比一等奖； 2002年荣获中国期刊方阵“双奖期刊”；2003年1月荣获第二届国家期刊奖（期刊界最高奖）；2005年1月荣获第三届国家期刊奖提名奖，2005—2010年连续6次荣获“百种中国杰出学术期刊”；2006年荣获天津市优秀期刊“特别荣誉奖”；2008年荣获“中国精品科技期刊”；2009年荣获“新中国60年有影响力的期刊”和“中国科协精品科技期刊”；2010年荣获“第二届中国出版政府奖期刊奖”（中国新闻出版行业最高奖）。本刊为中国自然科学核心期刊、全国中文核心期刊，位居中药学期刊之首。多年来一直入选美国《化学文摘》（CA）千刊表，并被美国《国际药学文摘》（IPA）、荷兰《医学文摘》（EM）、荷兰《斯高帕斯数据库》（Scopus）、美国《乌里希期刊指南》（Ulrich’s Periodicals Directory）、世界卫生组织西太平洋地区医学索引（WPRIM）、波兰《哥白尼索引》(IC)、英国《质谱学通报(增补)》（MSB-S）、日本科学技术振兴机构数据库（JST)、美国剑桥科学文摘社（CSA/ProQuest）数据库等国际著名检索系统收录。本刊被收录为国家科技部“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。经中国科学文献计量评价研究中心和中国学术期刊（光盘版）编委会认定，《中草药》杂志为“中国科学引文数据库来源期刊”和“中国学术期刊综合评价数据库来源期刊”，并由中国知网独家全文收录。本刊主要报道中草药化学成分；药剂工艺、生药炮制、产品质量、检验方法；药理实验和临床观察；药用动、植物的饲养、栽培、药材资源调查等方面的研究论文，并辟有中药现代化论坛、专论、综述、新产品、企业介绍、学术动态和信息等栏目。承蒙广大作者、读者的厚爱和大力支持，本刊稿源十分丰富，为了缩短出版周期，增加信息量，本刊自2011年1月起由A4开本每期168页扩版为208页，定价35.00元。国内邮发代号：6-77，国外代号：M221。请到当地邮局订阅。如有漏订者，可直接与本刊编辑部联系。欢迎广大作者踊跃投稿，欢迎广大读者订阅，欢迎与中外制药企业合作，宣传推广、刊登广告（包括处方药品广告）。中草药杂志社网上在线投稿、审稿、查询系统已开通，欢迎广大读者、作者、编委使用。
失眠抑郁焦虑的用药指南
时间：2025-06-16 17:09:02
失眠、抑郁和焦虑常常像一团纠缠的毛线，剪不断理还乱。许多人在面对这三种症状时，往往分不清主次，更不知道如何科学用药。本文将结合症状特点、用药原则和实际案例，为您梳理清晰的用药思路。
症状交织的复杂局面
失眠、抑郁和焦虑之间存在双向影响：长期失眠可能诱发情绪问题，而焦虑抑郁又会加重睡眠障碍。若症状持续超过1个月，尤其是伴随日常工作能力下降时，建议尽早就医。临床数据显示，约60%的抑郁症患者首发症状其实是失眠，这种"隐形抑郁"最容易延误治疗。
药物选择的黄金三原则
靶向治疗：像钥匙开锁那样精准
针对"失眠为主"的情况，可考虑唑吡坦（5-10mg/晚）这类短效安眠药，但连续使用不宜超过4周。若以"情绪症状为主导"，SSRI类抗抑郁药（如舍曲林50-100mg/日）既能改善焦虑抑郁，又有助于睡眠节律调整。
阶梯用药：从温和到强效的过渡
初诊患者建议从草酸艾司西酞普兰（10mg/日）这类副作用较小的药物开始，2周后失眠、抑郁与焦虑常如藤蔓般交织缠绕，形成复杂的症状网络，让患者陷入“先治哪个”“如何用药”的困境。这三种疾病既可独立存在，又可能互为因果——长期失眠可能诱发情绪障碍，而焦虑抑郁又会进一步恶化睡眠质量。面对这种“三角关系”，科学用药需像解开绳结一样精准分层，既要针对核心症状，又要避免药物间的相互干扰。
失眠：从短期镇静到长期调节
失眠的用药策略需首先区分持续时间。短期失眠（少于3个月）多由应激事件触发，可考虑苯二氮卓类药物如劳拉西泮片，这类药物能快速诱导睡眠，但连续使用不宜超过4周，否则易产生依赖。对于入睡困难者，短效药物如唑吡坦更合适；而易醒人群则可能需中长效药物如艾司唑仑。
慢性失眠（超过6个月）的治疗需更谨慎。现代药物如双重食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）通过调节觉醒系统改善睡眠结构，相比传统安眠药成瘾性更低。值得注意的是，70%的失眠患者存在心理问题，常高估自己的睡眠损失，此时联合认知行为疗法（CBT-I）比单纯用药更有效。
抑郁：从化学调节到心理重建
抗抑郁药的选择需兼顾情绪与睡眠。对于伴随失眠的抑郁患者，镇静性较强的三环类抗抑郁药（如阿米替林）或5-HT2受体拮抗剂（如曲唑酮）可同时改善两种症状。而焦虑型抑郁患者则更适合SSRIs类药物（如舍曲林），但需注意这类药物初期可能加重失眠，建议早晨服用。
药物起效通常需要2-4周，短期使用难以评估疗效。研究显示，未经治疗的抑郁症状平均持续10个月，因此坚持用药至关重要。约30%患者对首种抗抑郁药反应不佳，此时可考虑基因检测指导用药，或采用“增效策略”如联用安非他酮。值得注意的是，抗抑郁药突然停药可能引发“撤药综合征”，逐步减量才能避免头晕、感觉异常等反应。
焦虑：急性发作与慢性紧绷的差异应对
急性焦虑（惊恐发作）来势汹汹，通常持续数分钟至数小时，劳拉西泮等苯二氮卓类药物能快速平复心悸、窒息感等躯体症状。但这类药物就像“消防栓”，只适合应急使用——长期服用可能导致记忆减退和跌倒风险。
广泛性焦虑（慢性焦虑）的治疗更像“修水管”，需长效调节。SSRIs（如帕罗西汀）和SNRIs（如文拉法辛）是一线选择，但需警惕初期可能加重焦虑的“点火效应”。对于伴发失眠的焦虑，米氮平既能抗焦虑又能改善睡眠，但需监测体重增加风险。
多重症状的联合用药艺术
当三种症状共存时，用药需遵循“阶梯原则”：优先控制最危及生活的症状。例如严重失眠伴轻度抑郁焦虑，可先用镇静药物稳定睡眠，再逐步引入抗抑郁药；若以抑郁为主症，则首选具有镇静作用的抗抑郁药，避免联用多种中枢抑制剂导致过度嗜睡。
药物相互作用需特别关注：氟西汀可能升高苯二氮卓类血药浓度，增加嗜睡风险；圣约翰草提取物会降低抗抑郁药疗效。部分中药如酸枣仁汤虽被记载有安神效果，但与现代药物联用前需评估肝酶影响。
超越药物：症状管理的全局观
药物治疗需配合生理节律调整。早晨光照疗法可改善抑郁相关的早醒，而晚间避免蓝光暴露有助于稳定睡眠驱动力。放松训练如渐进式肌肉松弛能同时缓解焦虑和失眠。值得注意的是，咖啡因的半衰期长达6小时，下午饮用就可能影响夜间睡眠质量，尤其对代谢缓慢者更为明显。
定期复诊是优化治疗的关键。医生可能根据症状变化调整方案：如将白天焦虑用药改为睡前服用以兼顾失眠，或对体重显著增加者换用对代谢影响更小的药物。记住，症状缓解后仍需维持治疗4-12个月以防复发，就像扑灭火焰后仍需冷却余烬。
(注：本文仅供参考，出现相关症状请及时到院就诊)